тел. в СПб: +7 (921) 954-42-55

страница во вконтактеhttps://www.facebook.com/kirill.protasov.50https://twitter.com/Protasov_Kirillhttp://www.youtube.com/user/Flyingdoctor78

Восстановление груди

Восстановление груди (реконструкция) это оперативное воссоздание выпуклости удаленной груди, соска и ареолы.
В России, как и в большинстве экономически развитых стран Европы и Северной Америки отмечается нарастание заболеваемости и смертности от гормонально-зависимых опухолей органов репродуктивной системы у женщин. Только за последние 10–15 лет заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) увеличилась более чем в 2 раза. Это объясняется нарастанием в популяции так называемых болезней цивилизации: ановуляции, хронической гиперэстрогенемии, эндокринного бесплодия, ожирения, гиперлепидемии, сахарного диабета. В результате применения маммографии и ультразвукового исследования увеличилось число больных с начальными формами РМЖ. Это определяет актуальность и практическое значение обоснования новых возможностей щадящего и органосохраняющего лечения этих больных.
 
Следует отметить, что выполнение даже органосохраняющего лечения РМЖ в виде секторальной или сегментарной резекции с подмышечной диссекцией и последующей лучевой терапией является для значительной части пациентов (35 — 40%) тяжелой психологической травмой. При проведении же «классического» радикального лечения (мастэктомия, послеоперационная лучевая терапия, адъювантная полихимиотерапия) побочные психоневрологические следовые реакции различной степени и продолжительности характерны для подавляющего большинства больных. Два пусковых фактора — наличие злокачественной опухоли и потеря атрибута женственности (железы) является основополагающими доминантами в развитии психоневрологической симптоматики больных РМЖ.
 
Физический недостаток — отсутствие молочной железы, может достаточно адекватно маскироваться закрытым бельем, но желание или необходимость обнажиться представляет для многих пациенток определенные трудности. Ношение наружного протеза, особенно у молодых женщин, трудно назвать хорошей реабилитацией. Альтернативой этому является хирургическая реконструкция молочной железы. Далеко не все перенесшие лечение больные, у которых еще свежи воспоминания о предыдущей операции, изъявляют желание снова поступать в клинику. Как правило, не думают о реконструкции пожилые женщины или пациентки, имеющие другую ориентацию жизненных ценностей (работа и воспитание детей). Остается еще большая группа женщин, которая не знает о возможности восстановления, либо напуганы грозным предупреждением об онкологической опасности реконструктивных операций с точки зрения угрозы рецидива заболевания.
 
Операции по реконструкции молочной железы проводятся по крайней мере с середины 70-х годов. При определенных условиях (невысокой угрозе рецидива) они могут выполняться одномоментно с мастэктомией.
 
В нашей стране восстановительные операции большого распространения еще не получили из-за низкой обращаемости пациенток. Опыт применения существующих методик восстановительных операций накапливался только в специализированных отделениях, имеющих высококвалифицированных пластических хирургов.
 
При восстановлении молочной железы основной целью является получение естественной выпуклости и, в последующем, воссоздание соска и ареолы. Для достижения этого необходимо восполнить дефицит кожи и отсутствующий объем мягких тканей.
 
Относительно простой является ситуация, когда имеется достаточная толщина и подвижность оставшейся на грудной клетке кожи и подкожной клетчатки и сохранена большая грудная мышца. В этом случае необходимый прирост тканей можно получить путем экспандерной дермотензии. Экспандер подбирается по объему и площади основания здоровой молочной железы и имплантируется в область отсутствующей груди с соблюдением уровня субмаммарной складки и положения относительно средней линии. Постепенное введение жидкости увеличивает объем экспандера и ткани над ним растягиваются. В зависимости от типа экспандера операция может быть одно- или двухэтапной. В первом случае, используется так называемый экспандер-протез. После достижения необходимого объема, экспандер выполняет и роль эндопротеза. При двухэтапном варианте растянутый экспандер удаляется и на его место устанавливается эндопротез. Технически это наиболее простой вид операций, дающий хороший косметический результат при минимальной дополнительной травме, с коротким послеоперационным периодом.
 
В тех случаях, когда толщина кожи и подкожно-жировой клетчатки незначительны и они плотно сращены с подлежащими тканями или сохранившаяся грудь имеет большой объем, приходится пользоваться дополнительной кожной пластикой. Чаще других для устранения дефицита кожного покрова в настоящее время применяются кожно-мышечный торакодорзальный лоскут и кожно-мышечный лоскут прямой мышцы живота. У каждого из них есть свои достоинства и недостатки, поэтому в зависимости от условий можно выбрать тот или иной способ пластики.
 
Одним из первых методов реконструкции груди было применение торакодорзального лоскута. Его основой является широчайшая мышца спины, с питающими ее крупными, постоянными сосудами. Лоскут мобилизуется до подмышечной впадины и перемещается кпереди с сохранением только сосудистой или сосудисто-мышечной ножки. После перемещения дополнительного кожного покрова под него сразу помещается эндопротез. Объем эндопротеза подбирают таким образом, чтобы получить симметрию с сохранившейся грудью. Донорское место на спине ушивается так, чтобы послеоперационный рубец располагался под бретельками бюстгальтера. В последующем может быть устранен птоз (опущение) здоровой молочной железы и восстановлены ареола и выпуклость соска. Однако у этого метода есть определенные недостатки. Если проводилась лучевая терапия, то широчайшая мышца часто подвергается атрофии и плохо подходит для основы лоскута. Кроме того, некоторые женщины страшатся получить еще один, хотя и скрытый бельем, рубец на спине.
 
При достаточном запасе тканей на передней брюшной стенке может быть использован лоскут на прямой мышце живота. Его питание осуществляется за счет системы анастомозов верхних и нижних эпигастральных сосудов. Кожно-жировая порция лоскута может располагаться как продольно, так и поперечно по отношению к мышце. Перемещенный лоскут привносит на грудную клетку массив тканей, достаточный для моделирования молочной железы без дополнительного эндопротезирования. Донорское место в этом случае ушивается, как при операции по поводу «отвислого» живота, а послеоперационный рубец внизу живота легко маскируется бельем. В последующем также может быть выполнена корригирующая операция по устранению птоза на здоровой железе и восстановление сосково-ареолярного комплекса. В настоящее время получил распространение вариант свободной (микрохирургической) пересадки лоскутов прямой мышцы живота для восстановления формы молочной железы. В этом случае используется только часть прямой мышцы живота, а питание осуществляется за счет анастомоза нижней надчревной артерии и вены с сосудами в подмышечной области. Этот способ в меньшей степени ослабляет переднюю брюшную стенку, позволяет сразу (из-за отсутствия мышечной ножки) сформировать субмаммарную складку, однако при несостоятельности анастомозов существует угроза некроза лоскута.
 
Остается открытым вопрос о сроках восстановительной операции. В идеальном варианте реконструкция может быть проведена и производится одномоментно с мастэктомией. Немедленная реконструкция выполняется при диффузных мастопатиях, когда сразу после подкожной мастэктомии объем восполняется эндопротезом. При относительно ранних стадиях РМЖ, когда не планируется послеоперационная лучевая терапия, возможно выполнение одномоментно радикальной мастэктомии и реконструктивной операции.
 
При отсроченной реконструкции оптимальным сроком выполнения восстановительной операции обычно считается период не менее года после окончания первичного лечения. Этот срок определяется эволюцией рубцовых тканей.
Подчас долгий и нелегкий путь к восстановлению формы молочной железы в конечном итоге дает женщине огромный положительный эмоциональный заряд, возвращающий ее к активной жизни.

Пластические операции

Отзывы

Делала в Медичи увеличение груди у Протасова Кирилла Андреевича. Клиника относительно новая, но хирурги самые звездные из Петербурга. Довольна всем От и До...

Привет! Я делала у Кирилла Андреевича ринопластику - довольна очень!...

Посмотреть все отзывы...