тел. в СПб: +7 (921) 954-42-55

страница во вконтактеhttps://www.facebook.com/kirill.protasov.50https://twitter.com/Protasov_Kirillhttp://www.youtube.com/user/Flyingdoctor78

Операции по перемене пола

Перед операцией

Операция по смене пола - это большой комплекс хирургической работы, начинающийся после получения справки психолого-психиатрической экспертизы об истинном транссексуализме.

Транссексуализм делится по направлению изменения пола и называется по английской абревиатуре MTF (male-to-female), и наоборот FTM (female-to-male) из женского в мужской. 

Эти два направления трансгендерной хирургии очень отличаются друг от друга. Если при маскулинизации все операции необратимые  и путь начинается с получения справки с диагнозом транссексуализм, то при феминизации только орхиэктомия и вагинопластика являются таковыми и, обычно, это практически последние на пути трансформации. Поэтому MTF могут начинать лечение по собственному желанию, без получения справки. О всех выполняемых операциях смотрите ниже.

В России обратная всему миру статистика по соотношению количества феминизирующих и маскулинизирующих операций. У нас превалируют именно маскулинизирующие. И только последние годы незначительно выросло количество пациентов желающих изменить пол с мужского на женский.

FTM-трансгендерное лечение - это довольно сложный комплекс операций состоящая из нескольких этапов - мастэктомии, гистерэктомии и фаллопластики. Некоторые операции можно совмещать, некоторые нужно делать только отдельно. Обычно порядок действий следующий: первый этап удаление молочных желез (мастэктомия), потом удаление матки и придатков (гистерэктомия), после чего уже можно менять документы и делать фаллопластику. Продолжительность лечения может быть как от 6-8 месяцев, так и до нескольких лет, зависит от желания и возможностей пациента.

Удаление молочных желез

  • Первой операцией, как правило, бывает удаление молочных желез - мастэктомия. Выполняется она таким образом, что при небольшом исходном размере груди остается только один рубец вокруг ареолы. У этого способа небольшие возможности по уменьшению площади кожи и через полгода и больше, может потребоваться еще одно вмешательство для достижения хорошего результата.

Операция по удалению молочных желез

В случае если размер груди большой или тонус кожи плохой, имеются растяжки, то возможно использования способа операции с разрезом в подгрудной складке, когда вместе с железой удаляется значительное количество кожи. Сосок сохраняется на питающей ножке или пересаживается как свободный кожный трансплантат в правильное для мужской груди место.  За остающийся полукруглый рубец этот способ прозвали «улыбка».В стационаре находиться сутки, срок реабилитации, при отсутствии осложнений, 2 недели. Швы рассасываются сами.

Удаление матки и яичников

Следующим этапом выполняется удаление матки и яичников - гистерэктомия. Эта операция требует короткой (2 дня) госпитализации. На сегодняшний день операция выполняется лапароскопически. Остается только три прокола на коже живота. Если позволяет анатомия, то эту операцию можно выполнить и через влагалище. Срок реабилитации примерно 2 недели. Для моих пациентов это делается в современной многопрофильной больнице одним из лучших хирургов-гинекологов города! Возможно сочетание мастэктомии и гистерэктомии в одной операции.

Фаллопластика

Самая длинная операция – фаллопластика. В нашей клинике ткани для неофаллоса забирают с боковых поверхностей живота, там, где делается разрез при апендектомии.

Подготовка к операции

Подготовка к операции начинается с принятия взвешенного решения: как мочиться? «Конечно же стоя!» - тогда надо быть готовым, к дополнительному этапу, когда  производиться "заготовка" будущей неоуретры (мочеиспускательного канала). Он пока представляет кожную трубку, спрятанную под кожу в паховой области. Альтернативный ответ: "Я и по-старому пописать могу, лишь бы быстрее все закончилось!". В таком случае можно этого не делать, тогда после окончательного приживления тканей неофаллоса (6-8 месяцев и больше) можно делать эндопротезирование.  И еще через полгода уже в дело.

Для более надежного питания тканей неофаллоса производиться две небольших подготовительных операции, между которыми должно проходить не меньше трех недель, но не более двух месяцев. Фаллопластика выполняется следующим этапом также через несколько недель, после окончательного заживления. Собственно фаллопластика - большое вмешательство, во время которого два подготовленных паховых лоскута переносятся на лобок и вместе образуют неофаллос с уретрой внутри.

Реабилитация

Срок реабилитации после этой операции составляет до 3-4 недели. Первые дни показан постельный режим.

Порядок выполнения остальных этапов зависит от настроя пациента. Первоначально производится  "подключение" неоуретры к собственной. Это наиболее тонкая и сложная из всех операций. после формирования и приживления тканей неофаллоса будет длительный этап подключения неоуретры, который самый капризный и непредсказуемый на всем пути. Формирование недостающего кусочка между своим отверстием уретры и уже сформированной новой, пока еще «сухой» уретрой выполняется из нескольких тончайших лоскутов, швы между которыми заживают, к сожалению, очень плохо. Операция требует госпитализации минимум на неделю. Трудности связаны с высокой вероятностью плохого заживления швов в самой уретре, из-за "разъедающих" свойств мочи. Поэтому в первую неделю стоит постоянный мочевой катетер. При благополучном заживлении перерыв между следующей операцией должен составлять несколько месяцев.  Если с первой попытки не удается выполнить «подключение», то требуется перерыв до полугода, для повторной операции. В самом тяжелом случае, требуется наложение эпицистостомы – искусственной дырки в мочевом пузыре, выведенной на кожу. После заживления уретры она снова ушивается."Укрепление" неофаллоса происходит путем имплантации эндопротезов. Они делятся на управляемые и с постоянной жесткостью. Чаще всего применяются последние, прежде всего из-за относительной простоты операции и дешевизны. Как правило, эта операция проходит достаточно легко, требует краткой госпитализации и недельного периода покоя. К "использованию" неофаллоса можно приступать через 5-6 месяцев.Возможно последующее выполнение небольших корригирующих операций для устранения мелких недочетов.

Фото результатов операции

По этическим соображениям, не все результаты могут быть опубликованы в открытом доступе. За более подробной информацией обращайтесь на консультацию.

MTF

Как было сказано в начале статьи, феминизация не требует официального диагноза до момента принятия решения об орхиэктомии. Все остальные вмешательства пациент может проводить по своему желанию. Комплекс возможных вмешательств довольно обширный и разумная их необходимость решается каждый раз индивидуально. Так же надо отметить, что существенного, принципиального отличия от операций, выполняемых для женщин в обычной практике пластического хирурга в данном случае нет. 

«Набор» операций можно разделить на пластику лица и тела. Начнем с преобразования тела. 

Довольно сильные изменения происходят в мужском организме при начале заместительной гормонотерапии. Курсовой прием антиандрогенов и эстрогенов меняет пропорции мужской фигуры по женскому типу. Начинает расти грудь, увеличивается объем ягодиц и бедер, может немного измениться тембр голоса. Однако ширину и развитие плеч, пропорции бедер, мышечную массу это не изменит. Поэтому лучше всего меняются на гормонах пациенты астенического телосложения (высокие и худые). Гормональные изменения усиливаются, естественно, после выполнения орхиэктомии.

Пластика груди у мужчин имеет некоторые «технические» особенности. Прежде всего это отсутствие достаточной толщины мягких тканей в области груди и необходимость установки максимально больших по объему имплантов, которые, в свою очередь, требуют хорошего тканного покрытия. В подавляющем большинстве импланты ставятся через подмышку (Фото 1,2,3,4) и за мышцы, однако в частной ситуации возможно и другое развитие событий.(Фото5678) Один из возможных вариантов - липофиллинг этой области. Он хорошо подходит для пациентов с некоторым избытком массы тела и ограниченными запросами по объему груди. 

Липосакция может преследовать задачу получить изгибы в области талии большей кривизны, не свойственной мужчинам.

На лице одна из основных зон определяющих половую принадлежность лица - это нос. При ярко выраженных признаках мужского носа таких, как высота горбинки, ширина спинки концевого отдела, толщина кожи - только ринопластика сможет уменьшить все его размеры и феминизировать внешность. 

Так же женское лицо отличается более широкой средней третью относительно нижней трети, более высоким положением бровей и меньшей выраженность надбровных дуг и лба в целом. Гармонизация этих пропорций так же может выполнятся как хирургическим путем (эндоскопические и открытые подтяжки лба), так и инъекциями филлеров.

Не на последнем месте находится уменьшения яркого мужского признака - кадыка. Это весьма деликатная операция оставит очень тонкий горизонтальный рубец в складке на шее, но позволит уменьшить выпуклость хряща до «женского» размера. В том числе, одновременно можно немного повысить тональность голоса. Весь описанный набор операций может сочетаться друг с другом в зависимости от необходимости.

Я не занимаюсь вагинпластикой из-за отсутствия технических возможностей. Однако орхиэктомия, как средство гормональной коррекции при подготовке к вагинопластике не представляет особой сложности.

Стоимость феминизирующих операций:

Пластика груди, подмышечный доступ 115 000 Импланты круглые 45 000 анатомические 70 000 (конкретная стоимость имплантов зависит от бренда, в стоимость операции включены наркоз и пребывание)

Уменьшение кадыка 65 000.

Липосакция 30 000 за парную зону плюс стоимость анестезии и пребывания 15000

Орхиэктомия 35 000 под местной анестезией

Ринопластика 115 000 (все включено)

Эндоскопическая подтяжка лба 95 000

Пластика надбровных дуг 230 000

Липофиллинг лица 30-40 000 плюс стоимость липосакции 30 000, анестезии и пребывания 15000

 

 

посмотреть все результаты

Пластические операции

Отзывы

Делала в Медичи увеличение груди у Протасова Кирилла Андреевича. Клиника относительно новая, но хирурги самые звездные из Петербурга. Довольна всем От и До...

Привет! Я делала у Кирилла Андреевича ринопластику - довольна очень!...

Посмотреть все отзывы...